es un  Problema de Salud  Publica  a  nivel mundial,  no  primordialmente por tener  tasas  altas de incidencia en la poblacion, sino  por la magnitud de sus efectos  socioeconomicos. Lamentablemente  en nuestro pais   esta  situacion no ha sido  reconocida  aun por las  autoridades  gubernamentales del sector salud.

En  Estados  Unidos de Norteamerica,  despues   que  el  congreso de  EEUU aprobara una ley para que  todos los  ciudadanos  americanos   estuvieran cubiertos   por algun seguro  de salud  para  optar al  tratamiento  de reemplazo renal  , se  observo  que    el costo del  programa de tratamiento al paciente  renal terminal era  de 1.6 billones de dolares  para el año 1981, y solo dos años despues  aumento a 2 billones , y  luego   para 1998  de  16.7  billones de dolares,  con una  tasa  de de incidencia de  311 nuevos casos por millon de habitantes  por año y con una  tasa de prevalencia de 1,160 paciente por millon de  habitantes (pmh) .  Sin embargo  el estudio  NHANES III  (2002)  ha demostrado  una prevalencia de 11.7 %   de  la poblacion adulta ( 23 millones  de habitantes )   para  todos los estadios de la  IRC .  Pero lo mas resaltante  es que la poblacion en  estadio de  daño renal incipiente  representa  el  6 % de la poblacion adulta de USA  ( 12 millones de habitantes).

En Latinoamerica ,los  estudios  estan  basicamente  relacionados  a  datos  de  la ultima  fase  de  la Insuficiencia  Renal  Cronica (Grado IV, terminal),siendo la tasa de  prevalencia  muy variable  dependiendo de  cada  pais  en funcion del  sistema de  salud  que rige  la  cobertura del tratamiento de dialisis, asi  por ejemplo  en Puerto  Rico  esta  tasa  es  de 818  pacientes  por millon de poblacion (pmp) mientras en  el Peru  es de  apenas  111.1  pmp.  asimismo la  tasa de incidencia en estos paises es de  276.9 pmp  y  de 44.2  pmp  en el  Peru.  

Sin embargo   estudios  de   prevalencia  o incidencia de  insuficiencia  renal cronica que  incluya  a  todas  sus  etapas  no  es   conocida  en   la mayoria  de paises subdesarrollados  e  incluso   desarrollados , por lo tanto  se  subestima  el impacto  que tiene  la  enfermedad sobre las personas y la sociedad. Investigaciones  epidemiologicas    en dos  paises en Latinoamerica   reconocen cifras verdaderamente  alarmantes  de  prevalencia  poblacional de  insuficiencia renal cronica ,  Cuba con  3,350 pacientes  pmh  y  Venezuela con 4,175 pacientes pmh.  Asi    es  muy probable  que la verdadera  prevalencia e incidencia de la IRC  este subvalorada en  el Peru. Se  reconoce  que  actualmente  solo en Hospitales dependientes de  Essalud  ingresan   3 a 4  pacientes con  diagnostico de IRC  terminal  ,  con una  alta de mortalidad producto del  estadio  de la IRC. El supuesto  nuestro  es que  con tasas de prevalencia e incidencia   reales   , con problemas de  accesibilidad  y falta de universalidad de los servicios de salud , el numero de decesos  acontecidos  por  la  enfermedad deberia  alcanzar cifras cercanas  a las  ocurridas  por  el terrorismo  en  las ultimas  decadas.

Como es  de suponer  la  magnitud del gasto publico destinado a salud  tiene factores  dependientes   de  la  politica de salud  establecida y de la capacidad financiera  de los  gobiernos.  Por ejemplo en la decada de los  80 , los paises desarrollados  gastaron  cerca de 1000 dolares per capita mientras que los subdesarrollados gastaron solo   1 dólar per capita.   Para el  2000 , se  destino para el  gasto  publico en salud  solo  el  1.3 % del  PBI , siendo en  paises Latinoamericanos    del orden del 3 % (Chile, Bolivia, Costa Rica). 

En  nuestro pais,   si consideramos que  solo  el  22 % de la  poblacion peruana esta  adscrita  a  la  seguridad  social  (Essalud, antes  IPSS), es decir aproximadamente  6 millones de peruanos  tienen   la  cobertura de  una eventual terapia  de dialisis  en el caso de  padecer de  Insuficiencia Renal Cronica Terminal (IRCT) , las  tasas  verdaderas de  insuficiencia  renal  cronica terminal  estarian subvaloradas.

El numero de pacientes en dialisis actualmente  es de aproximadamente 2,793 pacientes (1998) primordialmente dependientes de  Essalud. . Sin embargo ,  el 67  % de la poblacion que no   tiene  acceso  a  este  tipo de tratamiento  ( el  1 % aproximadamente  es  cubierto por  la sanidad y privados) ,  determina   la  alta  mortalidad en este  grupo del  100 % ). Asi , en teoria  deberiamos  estar enfrentando a   mas de 12,000  pacientes   a nivel nacional  de  haber tenido  un sistema de  salud con Universalidad .  La  realidad  es  que  la cifra  restante  ( 9,000 pacientes  ) de la actual   han fallecido  producto de las complicaciones de  la enfermedad.

Este  gran segmento de la  poblacion , alrededor de  17 millones de habitantes  ha sido  y  es    practicamente  olvidada  por las politicas de salud en el pais, si es que  estas  existen, adicionalmente  como  es  reconocido  estas  politicas  son esencialmente diseñadas desde  la  oferta de servicios  de salud y no  desde  la demanda  que existe en la  poblacion,  consideraciones que  llevan a  inequidad e ineficiencia  de recursos   en salud  que ya son escasos  de por si .

Las  politicas  anteriores  y la actual   generalmente  estan    basadas  en   la atencion medica biologica  en la etapa terminal  de la enfermedad con procedimiento terapeuticos costosos  de  alta tecnologia.  Esto  conduce  a consensos  muy claros ,  que han  sido  puestos en marcha en  algunos paises como  Cuba , Costa Rica , etc. ; la  importancia de los  cuidados en la atencion primaria  con  medidas  preventivas primarias y promocionales  , la   puesta en marcha de  mecanismos de prevencion secundaria mediante tratamientos adecuados  para una serie de  enfermedades que potencialmente  pueden conllevar  a  IRC.  Estas  medidas  son  de  vital importancia en paises subdesarrollados, en donde se impone    romper  con el enfoque  biomedico de la salud  y adoptar  un enfoque  bio-psico-social.

El  los  ultimos  20 años,  se  ha observado que el aumento  en la sobrevida de los pacientes  renales  producto del  avance tecnologico en  los  procedimientos dialiticos y de trasplante renal, ha  planteado  a la mayoria de paises la  necesidad de  determinar  con  mucha  anticipacion  los requerimientos de terapias de reemplazo  renal en la  poblacion ,  asi como de  establecer  programas de atencion  primaria  de  salud renal  y de  prevencion secundaria.

En  nuestro  pais , la demanda de atencion hospitalaria no refleja necesariamente la frecuencia de enfermedades cronicas en la poblacion ,  por lo que  dicha frecuencia  debe determinarse idealmente  a  traves de  estudios  de  morbilidad poblacional. Un  primer llamado de atencion es  el resultado de un  trabajo de prevalencia de percepcion de  enfermedad  renal y urinaria  en poblacion  adulta en Lima Metropolitana , del orden de 24 %,  cifra  que debe  llamar la atencion poderosamente.

Sin embargo  el Gobierno actual  ha emprendido  las bases  adecuadas  para resolver una serie  de  Problemas de Salud Publica , entre ellos  el Sistema Integral de Salud  (SIS)  ,  la Universalizacion de la cobertura de salud  en  un futuro no muy lejano ,  el Sistema  Nacional  Coordinado y  Descentralizado de Salud.  Solo asi  se  podran  solucionar los  problemas  de  mayor magnitud   como la IRC ,  mayor cultura de donacion de organos,  acceso universal a  dialisis  y trasplante , servicios  de dialisis  de calidad , mayor  cultura de  prevencion y promocion de la salud  renal , mayor  informacion a  la  comunidad.

Atentamente
Dr  Fernando  Vasquez  Mendoza
NEFROLOGO  (UPCH)  –  MAG. GERENCIA Y GOBIERNO EN  SERVICIOS DE SALUD (UPCH)
CMP 18879  RE 9005
Nefrologo del staff de la Clinica San Felipe