INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

 

Definición

 

La Insuficiencia Renal Crónica es una entidad clínica en la cual los riñones (ambos) son incapaces de cumplir con la función de filtración glomerular.

Cuando este deterioro tiene una duración mayor de 3 meses, usualmente es irreversible, de curso es lento y los síntomas importantes se presentan tardíamente

 

Funciones del  Riñón

 
 

Las principales funciones del riñón son:

 
Limpian el cuerpo de impurezas y eliminan los componentes químicos que están de más en la sangre y que el organismo no necesita, esto lo hacen a través de la orina. (FILTRACIÓN GLOMERULAR)
Eliminan el líquido extra y  regulan  el una serie de electrolitos en nuestro cuerpo, el equilibrio Hidroeleectrolitico. (FUNCIÓN TUBULAR)
Ayudan a mantener la presión de la sangre dentro de los límites normales. (Función Hormonal: RENINA)
Protegen los dientes y los huesos, evitando que pierdan minerales como calcio, que los mantiene fuertes y duros. (Función Hormonal: VITAMINA D3, PARATOHORMONA)
Ayudan a regular la producción de los glóbulos rojos, manteniendo un nivel normal de Hemoglobina. (Función Hormonal: ERITROPOYETINA)
 
 

Causas más frecuentes de la Insuficiencia Renal Crónica

 
 
DIABETES MELLITUS (60 – 50 % DE LOS CASOS)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL ( 20 – 30 % DE LOS CASOS)
Procesos inflamatorios renales, denominados Glomerulonefritis, usualmente de origen auto inmune. (10 – 40 %)
Pielonefritis Crónica
Lupus Eritematoso Sistémico
Enfermedad Vascular: Ateroesclerosis sistémica, Ateromas, etc.
Trastornos Hereditarios (2- 8 % de los casos, usualmente en niños)
Problemas congénitos del riñón (Enfermedad Renal Poliquistica 2 – 8 % de los casos) y de las vías urinarias (Reflujo Vesico Ureteral 10 – 20 % de los casos, usualmente en niños).
Enfermedad Renal debido a tóxicos. (Nefrotoxicidad)
Problemas obstructivos por tumores o cálculos (Litiasis Renal – 7 – 10 % de los casos)
Causa desconocida.
 
 

Síntomas de la  Insuficiencia Renal Crónica

 
 
USUALMENTE EL CURSO ES INDOLENTE Y SIN SÍNTOMAS
Orinar constantemente durante la noche (Nocturia)
Debilidad General
Dolor de cabeza (Cefalea)
Mareos
Irritabilidad
Perdida del apetito (Hiporexia – Anorexia)
Picazón en el cuerpo (Prurito)
Fatiga (Disnea)
Calambres
Piel pálida y terrosa, seca
Hinchazón de pies y del cuerpo (Edema)
Aumento de la presión arterial (Hipertensión Arterial)
Aliento con olor a orina (Aliento Uremico)
Dificultad para conciliar el sueño en la noche(Insomnio)
Aumento del sueño en el día (Somnolencia)
Falla en el crecimiento (en niños)
 
 

Grados de la Insuficiencia Renal Crónica – Enfermedad Renal Crónica

 
Grado  O
 
-
Pacientes con factores de riesgo para enfermedad renal crónica: Diabetes, Hipertensión, Lupus eritema toso, Litiasis renal, etc.
-
Filtración glomerular mayor de 90 cc/min.
Grado  I
 
-
Filtración Glomerular mayor de 90 cc /min.
-
Evidencia de daño renal: Proteinuria, Hematuria, etc.
Grado  II
 
-
Filtración Glomerular de 60 a 89 cc /min.
Grado  III
 
-
Filtración Glomerular de 30 a 59 cc /min.
Grado  IV
 
-
Filtración Glomerular de 15 a 29 cc/min.
Grado  V
 
-
Filtración Glomerular menor de 15 cc/min.
 
-
Requiere iniciar Terapias de Reemplazo Renal
 
 

La Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica es muy alta, en países donde se han realizado estudios en ese sentido han determinado altas tasas de prevalencia, cerca de 10 % de la población general padecería de algún grado de Enfermedad renal Crónica. El cuadro muestra los hallazgos en la población americana.

 
 
 

Complicaciones de la  Insuficiencia Renal Crónica

 
Desnutrición
Anemia
Osteodistrofia Renal
Hipertensión Arterial
Cardiopatía
Edema Generalizado
Riesgo de adquirir enfermedades víricas: Hepatitis Viral
Gastritis
Falla en el crecimiento (niños)
 
 

Exámenes  Auxiliares

 
 
DEPURACIÓN DE CREATININA DE 24 HORAS
Urea
Hemoglobina
Calcio
Fósforo
Ácido Úrico
Electrolitos Sericos
Gases Arteriales
Examen completo de orina
Paratohormona
Vitamina D3
Albúmina serica
Proteinuria de 24 horas
Ecografía Renal y de vías Urinarias
Gama grafía Renal Funcional
Tomografía Renal
Angio Tomografía Espiral Multicorte
 
 

Tratamiento

 
Dieta Renal
 
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EVITAR LAS CARNES ROJAS
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Evitar Gaseosas
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Evitar la sal
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Evitar alimentos con alto contenido de potasio (en estadios avanzados): Palta, chocolates, frijoles, cítricos, melón, hongos, berros, espinacas, repollo, jugos enlatados, plátanos.
-
El volumen de liquido estará de acuerdo al volumen de orina en el día
-
Condimente los alimentos con especies naturales
Ácido Fólico
Complejo B
Carbonato de calcio
Vitamina D3
Hormona de Crecimiento (niños)
Tratamiento antihipertensivo: IECAs y/o BRATs
Eritropoyetina
Vacunación contra Hepatitis B
Diálisis
Trasplante Renal
 
 
 
 

DR.  FERNANDO  VASQUEZ  MENDOZA